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    關于我區醫療糾紛預防和處置的調研報告

    來源:區政協辦公室 發布時間:2015-11-06

     

       

    醫療糾紛作為社會矛盾的一種特定表現形式,其形成原因錯綜復雜,預防和處置涉及多個方面。為推動醫療糾紛預防和處置走上合法、有序的道路,國務院及各部委相繼出臺《醫療事故處理條例》等規定。但,“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”,嚴重擾亂醫療秩序的現象仍然大量存在。為了推動渝北區依法、高效預防和處置醫療糾紛,區政協課題組,對我區醫療糾紛預防和處置進行了調研,力求弄清現狀、找準問題、提出建議。

    一、我區醫療糾紛預防和處置工作開展情況

    渝北區一方面不斷推進醫療改革,提升醫療質量,改善就醫環境,盡可能緩解醫患關系,減少醫療糾紛;另一方面通過領導重視,完善制度,明確分工,成立機構,建立機制,爭取依法、高效、妥善解決醫療糾紛。

    (一)完善規章制度,努力實現有法可依、有章可循

    我區轉發了《重慶市醫療糾紛處置辦法》,出臺了《醫療糾紛人民調解委員會工作規則》、《維護醫療機構治安秩序工作方案》,并細化配套了《關于在二級以上醫院設立警務室的實施方案》等五個文件,使醫療糾紛調解、現場處置等工作有法可依、有章可循。

    (二)領導重視,建立醫療糾紛調解專門機構

    在區委、區政府高度重視下,2012年8月,設立醫療糾紛調解委員會(以下簡稱醫調委)。目前,聘有專職人民調解員3人,兼職人民調解員2人,有固定的調解場地和辦公設施,有工作制度,經費列入區財政預算。

    (三)部門各司其職,合力推進醫療糾紛防處工作

    區醫調委按照“公平、公正”和“當事人自愿”的原則,積極做好醫療糾紛調解工作,2012年至2014年底,共調解醫療糾紛137件。

    區公安分局成立了維護醫療機構治安秩序工作領導小組,對2012至2014年,我區發生的41起涉及患方鬧事的涉醫糾紛,做到快速出警,平穩處置。

    區公安分局與區衛計委多次召開工作協調聯席會議,增設醫院警務室5個,加強對醫療機構情報信息的收集研判,將二級以上醫院作為巡邏必到點。

    區衛計委成立醫政科,負責指導和管理各醫療機構醫療糾紛預防和處置工作。各醫療單位也分別成立機構,建立制度,制定預案,力爭快速高效地將糾紛控制在本院范圍。

    區網信辦也每天安排專人開展醫療衛生方面重點輿情監測,努力防止我區涉醫輿情的不良擴張。

    (四)引進和改擴建醫院,切實緩解看病難問題

    區政府成立分管副區長任組長的醫療健康招商組,努力引進國際醫療機構,打造國際醫學部和國際康復中心。區人民醫院“三甲”建設項目進展順利;閑置17年的南丁醫院爛尾樓項目投資15億元建設重醫附三院;鄉鎮衛生院標準化建設全部完成。新的《醫療機構管理條例》頒布后,放寬民營醫療機構準入門檻。目前,我區(不含北部新區)共有醫療機構583家,其中:公立醫療機構27家,包括三級甲等??漆t院1家(口腔醫院),二級醫院4家,中心衛生院11家,社區衛生服務中心10家,疾病預防控制機構1家;民營醫院40家;廠礦職工醫院3家;社區衛生服務站38家;各社區衛生服務中心門診43個;單位及學校醫務室52家;診所197家;村衛生室183家。共有編制床位數5043張,每千人4.58張。共有醫師2856人,每千人2.60人;護士3597人,每千人3.27人。按渝北區十二五衛生規劃要求已基本滿足轄區120萬戶籍人口醫療衛生服務需求。

    (五)實施醫改,努力解決群眾看病貴問題

    區財政對公共衛生的投入逐年增長,今年達到4000多萬元;2014年我區公立醫療機構已全部實行藥品銷售零差率;落實公立醫院建設、大型設備購置、重點科學發展等六方面補償;實施了單純性闌尾炎、住院分娩等15個單病種付費改革;出院患者平均住院日不斷縮短,有效降低患者費用。加大醫療保障覆蓋面,截至2014年底,城鄉居民醫療保險參保65.4萬人,并實現市級醫療統籌。加強醫療救助金管理和使用,完善“一站式”醫療救助服務平臺,2014年,救助困難群眾15.6萬人次,支出醫療救助資金2705萬元。

    (六)強化監管,不斷提升醫療服務質量

    區衛計委通過人才的引進和培養,不斷提升醫護人員整體素質。建立4個醫療質量控制中心,打造遠程診療中心,開展醫療聯合體試點,確保醫療服務水平。修訂和完善醫療核心制度,強化行風建設,提升醫療服務水平,改善醫療服務態度。

    二、我區醫療糾紛預防和處置面臨的困境及原因分析

    渝北各方雖然在預防和處置醫療糾紛中做了大量工作,但由于社會大背景,醫療服務提供與需求快速增長不適應,相關政策滯后等諸多原因,導致我區一定程度上仍然存在醫療糾紛高居不下,個別案件愈演愈烈,醫患關系緊張對抗等問題。

    (一)我區醫患糾紛形成的主要特點

    1、數量高居不下

    區衛計委2014年處理上門及電話投訴185起,平均每個工作日0.74起;區醫調委2012年8月至2014年底,調解醫療糾紛137起,平均周周有糾紛調解;2012年以來,區中醫院共發生醫療糾紛37起,區婦幼保健院發生醫療糾紛36起。

    2、不走司法程序

    醫療糾紛發生后,本有醫療機構內協商、醫調委調解和法院起訴三種解決途徑,可多數不走司法程序。醫調委處置的137起醫療糾紛中,只有4起進行了醫療事故技術鑒定?;挤阶咚痉ǔ绦蚪鉀Q1起,占0.68%。

    3、賠付金額大

    2014年,區衛計委處置的醫療糾紛賠付金額400余萬元。2012年以來,在醫調委協商解決的133起醫療糾紛,賠付990萬元,其中最高的賠付109萬元;僅區中醫院就賠付202.16萬元。

    4、醫鬧猖獗

    部分患方糾集親戚、朋友以及體弱多病的老人圍堵醫院,職業“醫鬧”為獲取非法利益,挑起并擴大事端,以患方“朋友、表兄妹”等身份介入,采取拉橫幅、放遺像、擺花圈、撒紙錢、堵塞“120”通道、不讓醫師診治、威脅醫護人員人身安全等過激行為,有組織地進行聚眾鬧事、要求高額賠償。醫調委處置的醫療糾紛中,存在上訪、信訪、纏訪和“醫鬧”現象,造成不良影響和影響社會秩序穩定的41起,占糾紛總數的30%,取得醫療機構賠付492萬元,平均每件12萬元,比正常處置高出5萬元/起。

    5、民營醫院是高發區

    醫調委調解的137起醫療糾紛中,民營機構占54起,比4所區級醫療機構同期的總和還多16起。

    醫療糾紛的種種情況,導致醫院不能正常運轉,醫生不能正常行醫,當事醫護人員受到威脅,精神壓力大,有的甚至不敢上班,嚴重影響醫療衛生事業發展。

    (二)我區醫療糾紛形成的原因分析

    醫療糾紛的形成有社會大背景的原因,也有我區在預防和處置上相關政策、措施、機制不到位等原因。

    1、公立醫院公益性不強,民營醫院收費不規范

    公立醫療機構實行藥品零差率銷售,藥品銷售不產生利潤,醫院運行成本加大,加之醫??傤~預付和衛生投入不足等原因,嚴重制約了公立醫院發展和公益性。民營醫院藥品和醫用器材生產流通實行市場調節,收費標準混亂,存在收費高、亂收費等現象,而大部分患者以自費方式來獲得醫療保健服務,當醫療費用高且治療效果未達到患者預期,加重了患者經濟和心理負擔,導致醫療糾紛高發。

    2、預防和處置醫療糾紛的制度不完善,群眾不愿依法維權

    一是法律法規滯后?!夺t療事故處理條例》出臺至今有10余年,市區醫療糾紛處置制度不完善,醫療單位、病員對于醫療事故賠償的法律依據、賠償范圍、賠償標準及醫療鑒定等問題存在很大爭議,使得實際處置此類糾紛時難尋合適的法律依據及賠償標準。

    二是走司法程序不如聚眾鬧事速度快、效果好?!肚謾嘭熑畏ā泛妥罡呷嗣穹ㄔ骸蛾P于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》是處理醫療糾紛損害賠償的專門法律依據,但醫療事故鑒定、打官司耗時長、手續繁,而聚眾圍攻、打砸醫院,可在短時間內獲得更多的賠償,導致大多數患者不愿走司法途徑解決問題。

    3、預防和處置醫療糾紛的相關機制尚未形成,各部門難以履職到位

    ①調解工作面臨尷尬

    一是醫調委的公正性沒有得到認同。醫調委作為第三方調解機構,其中立性、客觀性、公正性受到質疑,使醫療糾紛調解工作推動困難。尤其死亡糾紛成因復雜,沖突強烈,講錢不講理,最后賠償額度普遍較依法處置標準高,難言公正性。

    二是調解程序啟動難。區醫調委是群眾性自治組織,依據《中華人民共和國人民調解法》第3條和第17條規定,在雙方當事人自愿申請基礎上才能進入人民調解程序。而在醫療糾紛初期,醫患雙方難以達成調解意愿,致使醫調委不能及時發揮其應有作用。

    三是醫調委建設投入力度不夠。第一,區醫調委辦公室設在司法局,有機構無編制,沒有人做具體事務。第二,區醫調委5名專兼職調解員都是法律方面的,缺乏醫學和鑒定方面的。第三,目前,含交通費、通訊費、誤餐費等,醫調委主任每月1600元,專職調解員每月1350元,兼職調解員沒有補貼,與工作量、風險度嚴重不符,導致調解隊伍不穩定。

    ②公安處置有難度

    由于解決機制不暢和“逝者為大”傳統觀念的影響,公安機關接警后到現場,如患方無打、砸、搶等過激行為,也未嚴重干擾醫院辦公秩序,不宜按照《依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》,采取行政或刑事手段,激化矛盾,只能維護現場秩序,間接縱容了患方鬧事行為,不能有效防止事態擴大,矛盾激化,也讓公安機關疲于奔命。

    ③醫療機構未能把好第一道關口

    一方面,醫療糾紛處置難,再加上出于單位聲譽、效益,個人獎金、晉級、評先評優考慮,醫療機構和醫護人員不敢,也不愿主動承擔醫療事故責任,往往用醫學的特殊性、未知性搪塞病人,而導致矛盾激化。

    另一方面,二級以上醫院雖建有醫患投訴管理部門,但因單位重視不夠,人員素質參差不齊,管理不到位,應急處置及即時逐級匯報制度缺失等原因,實際處置中作用發揮不力,不能將矛盾解決在初始階段。

    ④醫療糾紛處置缺乏統一指揮

    由于沒有牽頭單位,缺乏統一指揮,一方面,每次醫患糾紛發生后,鎮街、衛生、司法、公安等相關職能部門都能派人到場,但人員分散在現場各處,形不成合力,無法抓住有利時機促成問題解決;有的一味依賴公安機關強力打擊;有的對醫療糾紛認識不足,程序不熟,甚至存在部分領導為求穩定要求醫院賠錢了事。

    另一方面,導致醫療糾紛處置各環節脫鉤。如2014年7月,區醫院患者周某因患癌癥在醫院自殺,家屬借故拒不移尸。當日,公安機關強行將尸體移至殯儀館。此后,因缺乏統一指揮、調度,相關部門認為不屬醫療事故,未能及時跟進,做好后續的溝通、解釋、宣傳工作,導致死者親屬在第二天、第三天聚集人、買來花圈到醫院鬧事。

    4、醫療機構及其從業人員數量不足、質量不高

    一是醫師和床位數不足。按照我區十二五醫療衛生標準,每千人應配置4張床位,2.5名醫師,以戶籍人口120萬計算已達標,但按170多萬常住人口實際需要計算,應配置6800張床位,尚缺1757張;應配置4250名醫師,尚缺1394名。

    二是優質醫療資源缺乏。我區目前沒有一家三級綜合醫院,市婦幼保健院遷建工程(龍山冉家壩)、重醫附三院改擴建(兩路一碗水)、區人民醫院遷建(西區空港新城)、區中醫院遷建(B區空港新城)等三級醫院項目建成尚需時日,部分城區社區衛生服務中心改擴建受規劃土地等制約,當前老百姓就醫不方便。

    三是違規操作現象多。一些醫務人員態度不端正,業務不熟悉,不認真執行醫療規章制度,導致診療和護理出錯。有的對實習人員過于放手。沒有嚴格實行分級診療制度,超出業務范圍做手術,達不到效果,引發糾紛。

    四是醫德滑坡、醫風不正。少數醫務人員私自收受紅包或診金,開大處方,讓患者作不必要的檢查,拿藥品回扣,埋下醫患矛盾隱患。

    五是醫患溝通不到位。一方面,患者的維權意識增強,醫療知識一知半解,對醫療領域充滿未知數和變數認識不足,一旦醫療效果不理想,對抗情緒重,難以溝通。另一方面,個別醫務人員服務態度不端正,工作繁忙時,解答患者問題簡單生硬,或者缺乏與患者溝通的技巧,回答過于絕對,不能達到病人或家屬期望,導致醫療糾紛發生。

    5、信訪環境、媒體炒作等社會負面因素的影響

    一是協商解決引發“鬧者得實惠”的惡性循環。為了穩定,醫療糾紛處置帶有花錢買平安的色彩,其不良效果在社會上被放大,客觀上助長了“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的社會心理。

    二是宣傳不力。由于相關部門和單位對《人民調解法》、《重慶市醫療糾紛處置辦法》等宣傳不夠,導致部分群眾根本不知道醫療糾紛發生了應該怎么辦,受人唆使便鬧事。

    三是社會輿論的誤解或偏見。有的新聞工作者不懂醫,介入醫療糾紛的輿論監督時,就容易以感情代替法律,以感覺代替事實,報道失去公正,激化矛盾。有的媒體為了追求轟動效應,不負責任地夸大其詞,誤導群眾。

    6、醫療三方賠付機制未建立

    根據《重慶市醫療糾紛處置辦法》,建立與車輛交強險類似的醫療責任保險,可以分解醫療機構和醫務人員在正常執業活動中,因疏忽、過失等導致病人損害的經濟賠償責任,很大程度上緩解醫患矛盾,但由于種種原因,這種上級明文要求建立的制度至今未能建立。

    三、外地成功經驗

    課題組赴江西省南昌市東湖區、德興市,考察學習了《人民日報》、《中央人民廣播電臺》等報道的南昌地區醫療糾紛調解模式,赴銅梁區考察學習了市委辦公廳以《工作情況交流》形式轉發的銅梁醫療糾紛處置模式?,F將其經驗介紹如下。

    (一)江西省南昌市東湖區處置醫療糾紛的經驗

    東湖區是南昌的中心城區,轄區面積56.95平方公里,常住人員50.3萬人,有醫療衛生機構230家,其中三甲醫院10家。2010年成立預防和處置醫患糾紛工作領導小組,2014年處理醫患糾紛25起,調解成功率100%,連續幾年未出現群體事件。其做法是:

    1、建立運轉有力的調解機構。2010年初,在區綜治委的統一協調下,由區法院、司法局、衛生局等在衛生局成立了衛生局局長任主任,律師、醫療衛生專家、公證員、退休法官等為委員的醫患糾紛調解委員會,由財政給予經費保障。

    2、建立親屬幫教、聯合化解機制。實行親友幫教、直系親屬中的公職人員責任幫教,對一些疑難醫患糾紛,邀請人大代表、政協委員、律師、媒體記者召開醫患糾紛事項調處聽證會,促進問題解決。對無理取鬧、胡攪蠻纏的,責成患方所在單位和鄉鎮、街道、村居參與調處工作。

        3、建立考核獎懲機制。年初,區綜治委將全區醫患糾紛排查處置工作納入社會治安綜合治理考評體系,并建立獎懲考核制度。

    4、做到三個及時。即反應及時,發生醫療糾紛后,由區醫調委調解員第一時間介入,核實情況,并如實向患者或家屬通報說明,爭取理解和諒解;處理及時,當發生患者死亡等重大醫患糾紛,或雙方不能協商解決時,醫調委及時向相關部門報告,各部門接到報告后,及時介入,積極處置;化解及時,對于較重大以及患方拒絕依法解決問題的醫患糾紛事件,組織醫調委有關專家進行調處。

    5、分類處置。根據當事方人數、具體行為、人員傷情等,將醫療糾紛突發事件分為一般、較大、重大、特別重大四類,實施不同的事件報告、現場處置、處罰措施。

    (二)江西省德興市處置醫療糾紛的經驗

    德興是位于江西省東北部的一個縣級市,面積2101平方公里,人口32萬。2012年11月,成立德興市醫患糾紛預防與調處中心,截至2015年6月底,共調處醫患糾紛42起,3起正在調處中,4起引導走司法程序,成功率90.5%,涉及金額176.2萬元。糾紛數量比中心成立前的2011年同比下降10.2%,賠償補償金額同比下降12.1%。其做法是:

    1、加強調處領導。成立了由市委政法委主要領導任組長,分管衛生副市長、公安局局長、綜治辦主任為副組長的醫患糾紛預防與調處工作領導小組。出臺《德興市醫患糾紛聯動應急辦法》,進一步明確相關部門工作職責,把調處工作納入綜治、維穩工作考評內容。特別指出重大醫患糾紛、事件由市醫患糾紛預防與調處領導小組統一指揮。

    2、做強調解中心。在司法行政部門設立醫調中心,有行政辦公人員2名(抽調),聘用專兼職調解員20名,組建了由法學、醫學、調解員組成的專家庫,共70人。辦公面積100平方米,工作經費由財政保障。

    3、設立專項資金。按照各醫療單位上年度業務收入0.3-1%,提取并分戶設立醫患糾紛調處專項資金,由醫調中心管理。調處醫患糾紛中,專項資金先行墊付,當事醫院事后及時匯入調處資金專項賬戶。同時,市財政每年劃撥30萬元,各醫療單位按上年賠付款的10%提取醫療糾紛救助資金,用于幫扶困難群眾。同時規定,醫院只能協商處理2萬元以內的醫療糾紛,患方要價超過2萬元,必須到醫調中心調解或走司法程序;要求賠付超過10萬元的,必須做醫學鑒定。

    4、完善系列制度。專門出臺德興市《醫患糾紛預防與處置暫行辦法》、《醫患糾紛預防與處置實施細則》,明確各方職責和工作程序。同時,醫調中心完善《調解委員會工作職責》、《受案范圍》、《調解服務流程》等,確保規范調處。

    5、采取綜合手段進行調處。如患方單位或戶籍所在地政府接到醫患糾紛報告后,必須立即派人參與調處工作。

    (三)重慶市銅梁區處置醫療糾紛的經驗

    銅梁幅員面積1340平方公里,總人口84萬,有醫療單位852家。通過建機構、定制度、暢渠道、嚴處置,近三年醫療糾紛案件年均下降58%,賠付金額下降52%,2014年沒有發生1起較大“醫鬧”事件。其做法是:

    1、成立領導小組。成立了由區委常委、政法委書記任組長,衛生、司法部門負責人任副組長,公安、法院、信訪等部門負責人為成員的醫療糾紛人民調解工作領導小組,明確職責分工,規范程序,健全協作機制,將醫療糾紛人民調解工作納入“平安銅梁”建設的重要內容。

    2、設立醫調中心。2012年6月,成立醫療糾紛調解中心,隸屬司法局管理,核定為全額撥款的公益事業單位,專項編制2人,其中正科級領導1人。調解中心下設調委會,公開招聘2名專職調解員、56名兼職調解員。

    3、制定系列制度。建立并完善銅梁區《醫療糾紛預防與處置辦法(暫行)》、《醫療糾紛調解中心運行辦法》等,建立部門聯席會議制度,完善與公安、法院等部門的對接協作機制。

    4、暢通患方表達渠道。醫院成立醫患辦,公布電話,落實場所、人員,接到醫療糾紛報告后,衛生主管部門必須派員及時到場指導,只要患方愿意談,24小時不離人陪著談。

    5、嚴肅處理“醫鬧”。對蠻不講理、抬尸鬧事、在醫院拉橫幅、設靈堂、擺花圈、燒紙錢或事態可能升級的,公安、信訪、所轄鎮街干部馬上介入,本著“先規范秩序再解決問題”的原則,堅決糾正違法行為,該拘留的就拘留,絕不姑息。

    從上述三個地區的先進經驗可以看出,雖然根據當地區位、人口、醫療單位等不同情況,采取了不同的具體手段調處醫療糾紛,但都具有以下幾個共性:黨政領導直接參與,有一個綜合部門牽頭協調,各部門職責明確、各種資源整合,醫調委有場所、人員、經費,在提升醫療質量、保障患方權益的基礎上,采取強硬措施打擊“醫鬧”。

    四、預防和處置醫療糾紛的對策建議

    醫療糾紛的產生有其社會背景、體制機制等諸多原因,在目前情況下,想要根除是不可能的。但是,通過認真預防和科學處置,能夠有效減少醫療事故,促使醫患關系進入良性循環,推動醫療衛生事業健康發展。結合渝北實際,借鑒外地經驗,特提出如下建議。

    (一)加強領導,納入考核,把醫療糾紛預防和處置上升到應有高度

    醫療糾紛處置涉及人民調解、出警處警,事關社會治理、和諧穩定、依法治區,根據市委、市政府《關于創新社會治理加強人民調解工作的意見》(渝委辦發〔2015〕1號):“構筑黨委、政府統一領導,綜治部門牽頭協調,司法行政部門具體指導,各職能部門協同配合,全社會齊抓共管的大調解工作格局”的規定,借鑒先進地區經驗,將預防和處置醫療糾紛納入“平安渝北”建設內容,成立由區委政法委主要領導任組長,分管衛生、公安的副區長為副組長,綜治、衛生、司法、信訪、法院等多部門領導為成員的醫療糾紛預防和處置工作領導小組,對全區醫療糾紛預防和處置工作進行部署和領導,對重大醫療糾紛、事件進行統一指揮,把醫療糾紛預防和處置工作納入綜治、維穩工作考評內容。

    建立由各成員單位分管領導和聯絡員參加的聯席會議制度,對包含醫患糾紛在內的各類不穩定因素進行研判分析、提出對策措施,有效預防“醫鬧”事件。

    (二)完善機構,增配人員,暢通患方合理訴求表達渠道

    借鑒銅梁等地做法,增加1-2名正式的工作人員編制,保證醫調委相關服務性工作有人做。根據《重慶市醫療糾紛處置辦法》第22條的規定,區醫調委應聘請5名以上專職人民調解員。根據風險和工作量,適當提高調解人員補貼和案件補貼標準。

    在4個區直醫療衛生機構、17個鎮街醫療機構、40個民營醫院中均設立醫療糾紛投訴處理辦公室,充分吸收有專業特長、懂法律、善調解人員,落實接待場所,公布投訴電話,醫療糾紛發生后,在區衛計委、醫調委指導下,站在公平、公正的立場主動調處,引導醫患雙方依法解決。保障患方的合理訴求能夠得到表達,讓醫患雙方明明白白、心服口服。

    (三)完善制度,建立機制,及時有效預防和處置醫療糾紛

    在認真貫徹執行國務院《醫療事故處理條例》,五部委《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》,公安部《公安機關維護醫療機構治安秩序的六條規定》的基礎上,以政府令等形式,出臺或完善我區《醫療糾紛預防和處置辦法》、《醫療糾紛聯動應急辦法》、《醫療糾紛突發事件預防與應急處置流程》、《醫療糾紛賠償管理辦法》、《醫療投訴管理辦法》等文件,建立健全醫療糾紛排查、調解、處置、回訪等制度,使我區醫療糾紛預防和處置走上依法有規的道路。

    建立各部門聯動機制,快速處置醫療糾紛。醫療糾紛一旦發生,區衛計委要及時趕到現場,指導醫療機構做好穩定工作,引導患方采取合法途徑依法維權,初步研判事態性質和預測事件發展方向,按規定程序及時通報相關部門,加強與公安、司法和信訪等的溝通;區醫調委宣傳調解政策,引導醫患雙方進入調解渠道,適時啟動調解程序;公安機關在15分鐘內到達現場,做好現場穩控工作,對有擾亂醫院秩序,堵塞交通等行為的人員強行帶離現場;相關鎮街按照屬地管理原則,組織患者單位領導和村(社區)做好勸導說服及死者遺體處理工作。綜治部門負責統籌協調,并對各單位履職情況進行考核。

    區醫調委、衛計委要加強與區法院的聯系溝通,把握醫療事故認定、賠償標準,做到調解與審判結果基本一致,爭取群眾對調解公正性的認同和方式的選擇。區法院對符合條件的調解協議及時進行司法確認,使之具備法律效力。

    (四)區分情況,劃分等級,分類處置醫療糾紛

    一方面,根據患方的人數、情緒、態度、行為以及醫療不良結果的程度,將醫療糾紛風險分為三級,分類進行處置。

    一級風險:患方質疑醫療行為、要求復印病歷、拒絕簽字、討要說法等,經判定可能發生醫療糾紛的情形。對于此類糾紛,醫療機構要在區衛計委的指導下,做好解釋勸說工作,爭取將事情解決在萌芽狀態。

    二級風險:患方來院投訴人數少于10人,占據醫療機構、干擾醫療秩序、威脅醫務人員、質疑診療過程、影響其他病人診療等情形。對于此類糾紛,區衛計委要會同當地政府、派出所、區司法局,做好勸說、警告工作,以致依法驅散。

    三級風險:患方來院投訴人數超過10人,占據醫療機構,嚴重干擾醫療秩序,侮辱、誹謗、威脅、毆打醫務人員或者侵犯其人身自由,停尸鬧喪,實施打、砸、搶等情形。對于此類糾紛,由區委政法委牽頭,多部門配合,實施聯合處置,堅決打擊涉醫違法犯罪行為,維護醫療正常秩序。

    另一方面,根據患方索賠金額,也分三類進行處置。索賠金額未超過2萬元的,可由醫療機構與患方協商解決。凡索賠金額超過2萬元,必須按程序到醫調委調解或走訴訟渠道。凡索賠金額超過10萬元的,必須進行醫療事故技術鑒定或司法鑒定,這樣既可以打消患方漫天要價的心理,又可防止熟人做工作、領導打招呼等。

    (五)明確界定,設定底線,快速有力打擊醫鬧

    由區政府根據相關規定,明確界定醫鬧標準,如辱罵、毆打醫務人員;打砸和圍堵醫療機構,非法限制醫務人員人身自由;搶奪與醫患糾紛相關的醫療證物;在規定時限(4小時)內拒絕將死者尸體移至規定場所或搶奪尸體,在醫療機構內以尸體相挾;在醫療機構內拉橫幅、設靈堂、散發傳單、堵塞交通;雇傭社會閑散人員參與制造事端等情況,一旦出現,視為醫鬧,要求公安機關在15分鐘內到達現場,本著“先規范秩序再解決問題”原則,先將相關人員帶離現場,再按程序處置,保持堅決打擊涉醫違法行為的高壓態勢。

    (六)改進服務,做好防范,盡可能減少醫療糾紛發生

    圍繞為我區170多萬常住人口提供優質醫療服務的目標,一是要加大三甲醫療機構引進和建設力度,區內醫院改擴建進度,確保達到渝北區十三五醫療規劃設置標準;二是合理檢查、合理用藥、合理收費,努力降低患者醫藥費用;三是通過培養、引進等手段,提高醫務人員數量,提升從業人員素質;四是要建立健全《醫療質量監控和評價》、《醫療責任事故追究》等內部管理制度,開展經常性醫療質量專項督查,有效規范診療服務行為;五是實施“三好一滿意”、“最美醫生”、“最美護士”評選等醫德醫風建設系統工程,弘揚優良醫德醫風;六是設立專項基金,對家庭困難的醫患糾紛當事人予以必要救助。

    著眼于科學防范醫療糾紛,各醫院要完善內部安全管理制度,全面推進人防、物防、技防,有條件的醫療機構應當在重點、要害部位,安裝報警器、監控器材等設施。制定預防及處置醫療糾紛等突發事件的工作預案,及時、妥善處置醫療糾紛。

    (七)加強溝通,有效宣傳,努力營造和諧的醫患氛圍

    在全區范圍內廣泛宣傳相關法律法規和“醫鬧”危害等,積極營造依法解決醫療糾紛的良好社會氛圍。各醫院要公示醫療糾紛調解工作流程,讓群眾知道發生醫療糾紛后應該如何處理。新聞媒體應當客觀公正地報道醫療糾紛,正確引導社會輿論。

    各醫療機構要加強醫患溝通的語言藝術和規范書寫,注意態度,和藹而嚴謹,根據不同病情和對象,采取不同方式和內容,增進彼此認同,增加相互信任感。引導患方遵守醫療規章制度,配合醫務人員進行診斷、治療和護理,按時支付醫療費用;有爭議時,依法文明表達意見和要求,不得擾亂正常醫療秩序。

    (八)開展保險,化解風險,緩解醫患直接沖突

    根據《重慶市醫療糾紛處置辦法》規定,選擇機構,細化條款,核算費用,分階段在全區醫療機構推行醫療責任保險,減小醫療機構運營風險,降低醫療糾紛處置難度。

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